UAB "Bioeksma"

Meniu Jūs esate čia: C reaktyvus baltymas

C reaktyvus baltymas

Sinonimai:
C-reaktyvinis baltymas,
CRB,
CRP.

    Norma
· suaugę < 5 mg/l
· vaikai
        - pirma para po gimimo < 15 mg/l
        - 2 – 5 dienos po gimimo < 8 mg/l

    C- reaktyvus baltymas - vienas geriausių uždegimo aktyvumo rodiklių. Infekcija, audinių griuvimas, piktybinių navikų augimas, imunologinė patologija,  gali sukelti “ūmios uždegimo fazės” reakciją. Atsakas į šią reakcija būna baltymų, ūmios fazės reaktantų, sintezė kepenyse. Ūmios fazės reaktantai skirstomi į teigiamus (jų koncentracija uždegimo metu padidėja) ir neigiamus – pastarųjų koncentracija uždegimo metu mažėja. Pagal padidėjimo mastą – labiausiai kinta C-reaktyvaus baltymo ir serumo amiloido A koncentracija (žr. lentelę).

    Ūmios fazės baltymų koncentracijos pokytis uždegimo metu:

RODIKLIS  GRUPĖ, POKYTIS
· Albuminas
· Transferinas 
· a-2-glikoproteinas
 Neigiami reaktantai, uždegimo metu sumažėja arba nepakinta 
· Cerulioplazminas
· Komplementas C3
Teigiami reaktantai, uždegimo metu padidėja 50% (0.5 karto). 
· Fibrinogenas
· Haptoglobinas
· a-1-Rūgštus glikoproteinas
· a-1-chimotripsinas
· a-1-antichimotripsinas
Teigiami reaktantai, uždegimo metu padidėja 2 – 4 kartus.
· C-reaktyvus baltymas
· Serumo amiloidas A 
Teigiami reaktantai, uždegimo metu. padidėja šimtus kartų 

    Suaugusiems uždegimo metu CRB koncentracija gali padidėti kelis šimtus ir net tūkstančius kartų. CRB- rodiklio pokyčiai - svarbus patologijos požymis. Į šiuos pokyčius reikia atsižvelgti net ir tuomet, jeigu kitų klinikinių ar laboratorinių ligos požymių nestebima. CRB rodiklio pokyčiai atsoranda praėjus 6 – 8 valandoms nuo infekcijos (audinių griuvimo) pradžios. Rodiklio maksimali vertė pasiekiama maždaug per 24 valandas. CRB turi labai trumpą gyvavimo organizme pusperiodį, jis gana greitai suardomas. Todėl šio rodiklio nustatymas – ideali priemonė sekti uždegiminiam procesui, jo progresavimui ar regresavimui (rimstant uždegiminiam procesusi CRB reikšmė greitai mažėja). Šis rodiklis naudingas tuomet, kai norima aptikti vangios eigos infekciją, pavyzdžiui, leukemijos metu, ar ligoniams po operacijos.
    C-reaktyvaus baltymo pagalba galima diferencijuoti bakterinį ir virusinį uždegimą, nustatyti reumato aktyvumo fazę ir prognozuoti miokardo infarkto eigą. CRB laikomas geresniu ir daug tikslesniu uždegimo rodikliu, nei leukocitozė arba ENG – eritrocitų nusėdimo greitis. Tačiau, norint tiksliai nustatyti CRB koncentraciją kraujyje, svarbu pasirinkti tinkamą laboratorinį metodą. Visi seniau naudoti pliusų, latekso-agliutinacijų, plokštelių metodai turi mažai ką bendra su C-reaktyvaus baltymo laboratorine metodika. Kokybiškam turbidimetriniam nustatymui būtina turėti automatinį biocheminį analizatorių. Automatinio analizatoriaus privalumas yra dar ir tas kad tyrimas atliekamas be papildomų skiedimų ir titravimų. Priešingu atveju diagnostinė CRB vertė yra apytikrė. Neretai pasitaiko klinikinė situacija, kuomet plokšteliniu ar pusautomačio metodu nustatyta CRB reikšmė yra maža (kartais, nulis), o laboratorinis automatas randa ypatingai dideles CRB reikšmes.  Klinikinės išvados, kad liga progresuoja ar ba regresuoja remiantis tokiu skirtingomis sąlygomis padarytu tyrimu, negalima.
    Kuo CRB rodiklis skiriasi nuo kitų uždegimo rodiklių? CRB pradeda didėti praėjus keletui valandų nuo uždegimo pradžios. Baigiantis uždegiminei reakcijai CRB nukrinta iki normos lygio maždaug po paros. Tuo tarpu ENG pasibaigus uždegimui, gali būti padidėjęs keletą savaičių. Toks ENG padidėjimas neretai sukelia papildomų problemų ligonio išrašymo iš ligoninės metu. Neretai keletas instrumentinių tyrimų bei simptomų byloja, kad uždegiminė reakcija ar kita patologija baigėsi, o ENG tebėra padidintas. Kitas uždegimo rodiklis - leukocitų skaičius - gali keistis situacijose, visai nesusijusiose su uždegimu (dishormoninės būklės, leukemijos, anemijos ir t.t.).  Diagnostinė CRB vertė yra kiek mažesnė, jeigu kartu su uždegimu yra trauma ar nudegimai. Praėjus 2 paroms po chirurginės intervencijos ar traumos CRB rodiklis gali būti padidėjęs. Tačiau šis padidėjimas paprastai neviršija 150 mg/l.  Jeigu pooperaciniame periode infekcinės komplikacijos nesivysto, tuomet CRB koncentracija turi sugrįžti į normą per sekančias 3 – 5 dienas.  Nepalanki infekcijos požiūriu pooperacinės eigos prognozė stebima tuomet, jeigu CRP koncentracija viršija 200 mg/l ilgiau, nei 10 dienų po operacijos.  Pooperacinės infekcijos požiūriu nepalankus požymis yra tuomet,  jeigu per 7 – 10 dienų po operacijos CRB reikšmės visai nemažėja. Tuomet akivaizdu, kad priešuždegiminis gydymas nebuvo efektyvus. Esant sisteminiai infekcijai, sepsiui, 1 – 2 dienos prieš mirtį CRP ryškiai padidėja. Nekomplikuotos virusinės infekcijos (nekomplikuotos bakteriniu uždegimu) niekada nesukelia CRB koncentracijos padidėjimo, viršijančio 50 mg/l. Sunkios virusinės infekcijos gali labai išimtinais atvejais sukelti CRB rodiklio padidėjimą iki 150 mg/l.
    Interpretuojant C reaktyvaus baltymo parodymus svarbu žinoti, kad rūkantiems asmenims normoje CRB koncentracija kartais gali siekti 25 mg/l.
CRB rodiklis ypač patogus tyrimas įtarus infekciją, tačiau apie 10 % naujagimių su infekcijos požymiais gali nerodyti CRB padidėjimo. Diagnozuojant neonatalinį sepsį reikia turėti omeny sekančius faktus: pirmą parą po gimimo CRB reikšmės padidėja 80% visų infekuotų naujagimių. Atliekant CRB tyrimą kartu su a1-rūgščiuoju glikoproteinu diagnostinės galimybės yra didesnės. Diagnostinis specifiškumas šiuo atveju išauga iki 98%. Kitos CRB rodiklio taikymo sritys – a) optimalus priešuždegiminio gydymo parinkimas (antibiotikai, steroidai, priešuždegiminiai vaistai); b) diferencijuojant Crohn ligą nuo opinio kolito (pastaruoju atveju reikšmės mažesnės); c) lydimosios infekcijos vilkligės, opinio kolito, leukemijos ar kaulų čiulpų persodinimo metu.

    Padidėjimas, “virusinis” profilis  10 – 50 mg/l
· Virusinės infekcijos,
· Lokalizuotos bakterinės infekcijos,
· Miokardo infarktas,
· Lėtinės specifinės infekcijos (TBC, sifilis, bruceliozė),
· Sarkoidozė,
· Reumatoidinis artritas (mažo ar vidutinio aktyvumo),
· Podagra, psoriazinis artritas,
· Vilkligė ir kitos kolagenozės,
· Opinis kolitas,
· Intrauterininė infekcija.

    Padidėjimas “bakterinis” profilis  virš 50 mg/l
· Ūmi bakterinė infekcija (sepsis, pneumonija, pielonefritas, pooperacinė infekcija),
· Aktyvus reumatoidinis artritas, aktyvus seronegatyvus spondiloartritas,
· Reumatinės polimialgijos,
· Sisteminis vaskulitas,
· Arterijitai,
· Aktyvi Crohn liga,
· Giliųjų venų trombozė,
· Ūmus pankreatitas,
· Metastazuojantys nekroziniai navikai.

    Sumažėjimas
· Diagnostinės vertės neturi.

    Kardiologija ir kraujagyslių patologija (pagal Liuzzo et al., ECAT studiją, Kuller et al.)
· Reikšmės virš 10 mg/l  sergant krūtinės angina rodo, kad patologija beveik 100% išsivysto į miokardo infarktą. Jeigu reikšmės sergant krūtinės angina viršija 3 mg/l, tuomet yra didelė širdies komplikacijų rizika (miokardo infarkto vystymosi tikimybė 82 %, esant rodiklio jautrumui 90%).

    P.S. Visos šios interpretacijos negali būti naudojamos taikant plokštelinę ar pusautomačių technologiją.

Mokslininkų g. 11, LT-08412 Vilnius

Tel.: (8 5) 272 9721

Faks.: (8 5) 272 9712

El. paštas: bioeksma@bioeksma.lt

 

© 2010 Bioeksma
Dizainas TAPE